{% extends "base.html" %} {% load crispy_forms_tags %} {% load static %} {% load widget_tweaks %} {% block title %}
{{employee_list.branch.address_details}}
জমা ও বিভিন্নখাতে প্রাপ্য অর্থ পরশোধের ঘোষনা ও মনোনয়নের ফরম
১। কারখানা / প্রতিষ্ঠানের নাম :{{employee_list.branch.name_bn}}    ২। কারখানা / প্রতিষ্ঠানের ঠিকানা : {{employee_list.branch.address_details}}
৩। শ্রমিকের নাম ও ঠিকানা :
৪। পিতা / মাতা / স্বামী/ স্ত্রীর নাম : লিঙ্গ
৫। জন্ম তারিখ : তারিখ মাস বৎসর সনাক্তকরণ চিহ্ন (যদি থাকে)
৬। স্থায়ী ঠিকানা : গ্রাম: ডাকঘর: থানা: জেলা:
৭। চাকরিতে নিযুক্তির তারিখ :{{employee_list.joining_date}} পদের নাম
আমি এতদ্বারা ঘোষণা করিতেছি যে, আমার মৃত্যু হইলে বা আমার অবর্তমানে, আমার অনুকূলে জমা ও বিভিন্ন খাতে প্রাপ্য টাকা গ্রহণের জন্য আমি নিম্নেবর্ণিত ব্যক্তিকে / ব্যক্তিগণকে মনোনয়ন দান করিতেছি এবং নিদের্শ দিচ্ছি যে, উক্ত টাকা নিম্নেবর্ণিত পদ্ধতিতে মনোনীত ব্যক্তিদের মধ্যে বণ্টন করিতে হইবে।
মনোনীত ব্যক্তি বা ব্যক্তিদের নাম, ঠিকানা ও ছবি (নমিনির ছবি ও স্বাক্ষর শ্রমিক কর্তৃক সত্যায়িত) এন আই ডি নং। | সদস্যদের সহিত মনোনীত ব্যক্তিদের সম্পর্ক | বয়স | প্রত্যেক মনোনীত ব্যক্তিকে দেয় অংশ |
---|---|---|---|
(১) | (২) | (৩) | (৪) |
জমাখাত: | |||
বকেয়া: | |||
প্রভিডেন্ট ফান্ড: | |||
বীমা : | |||
দুর্ঘটনার ক্ষতিপূরণ: | |||
লভ্যাংশ: | |||
অন্যান্য: |
প্রত্যায়ন করিতেছি মে, আমার উপস্থিতিতে জনাব: লিপিবদ্ধ বিবরণসমূহ পাঠ করিবার পর উচ্ত ঘোষনা স্থাক্ষর করিয়াছেন ।
..........................
তারিখ
(শ্রমিক কর্তৃক সত্যায়িত ঢবি)
মনোন্যান প্রদানকারী শ্রমিকের স্বাক্ষর, টিপনহি ও
তারিখ.............................
মালিকের বা প্রাধিকারপ্রাপ্ত কর্মকর্তার স্বাক্ষর স্থাক্ষর
তারিখ.............................